中老人应特别慎用的药物

一、抗风湿药物

保泰松在老年人体内的排泄与吸收不同于青年人，能引起水潴留、再生障碍性贫血、溃疡病及皮疹等，老年人尤其患高血压和有隐性心力衰竭者应尽量避免使用；必须应用者，应以一周后停药为宜。消炎痛副作用发生率高，可引起心律失常，胃肠道出血及腹泻，并会导致眩晕和精神障碍等。阿斯匹林是安全有效的抗风湿药和常用的解热镇痛药，最近发现它具有抑制血小板聚集作用，现已试用于抗凝治疗，用于许多心血管疾病及血栓性疾病。但常引起恶心、呕吐、头晕、耳鸣以及胃肠出血等毒性症状。

二、镇痛药

阿斯匹林为临床常用，上面已述。扑热息痛治疗老年类风湿关节炎和其他骨关节炎均有效，但可引起头晕、心律失常、腹泻及溃疡病等。吗啡对严重剧烈疼痛有止痛功效，但有抑制呼吸作用，甚至可造成昏迷，故老年人应慎用，用量可为成年人的2／3。氯丙嗪可增强吗啡的止痛作用，有明显动脉硬化的老年人，应从小剂量开始用药，以防发生低血压或呼吸抑制。度冷丁易从肠道吸收，老年人口服50～100mg是可以耐受的，所以针剂适用于心肌梗塞的镇痛，但亦可产生呼吸抑制。

三、安眠药

老年人易患失眠症，故服安眠药者较多，孰不知安眠药对老年人可产生有害作用。老年人本来血中乏氧，安眠药属于引起乏氧的药物，故易引起程度不同的精神不适。有的服药后反而出现夜间不安，失眠加重：有些安眠药久服易成瘾，而且剂量愈用愈大，对人体有一定危险。如巴比妥类药物可引起缺氧性运动性震颤或精神错乱等，醒后易出现头晕、记忆力障碍等。因此，对老年人失眠的治疗，应针对病因，不能简单用药。同时，使用亦要严格用量，不能过量，并且不宜常用一种，应合理调整使用。

四、安定药

老年人长期用安定、利眠宁等药物，除易发生耐药性或成瘾外，还会出现便秘、嗜睡，甚至精神性运动障碍、共济失调、尿闭、粒细胞减少、皮疹等。氯丙嗪也可出现嗜睡、体位性低血压和黄疸(胆汁郁滞性)，故脑动脉硬化明显者应慎用。一般使用时以小量为宜。

五、抗抑郁药

老年人常服利血平、安定药、安眠药等可引起抑郁症或加重症状。治疗抑郁症时，对有高血压、心血管疾病者使用苯丙胺类药物应慎重；单胺氧化酶类抗抑郁药，老年人不宜应用，因除在一些情况下可发生致命性血压突升外，还可引起肝细胞中毒、坏死，肝硬化，重者可致死。使用丙米嗪应从小量逐渐增加，以防体位性低血压、兴奋、震颤或幻觉等。

六、抗菌素

目前抗菌素的种类很多，每种抗菌素都有其适应症，合理使用抗菌素非常重要。抗菌素是治疗老年人急慢性炎症的必须药物。从老年人的生理特点和对抗菌素的吸收、排泄功能来看，用量应较青壮年为大，用药时间不应少于3～5天，也不应多于14天。应注意的是不要盲目用药或盲目联合用药，防止产生耐药性和抗菌素间的拮抗作用，如青霉素属于繁殖期杀菌药，如合用抑菌药，反而使青霉素的杀菌作用受影响。同时，还应注意防止二重感染，如一般情况较差的老年人用氨苄青霉素6～7天后，则易发生二重感染，反较原发感染更为严重。四环素对老年人易引起胃肠功能紊乱、腹泻、腹胀与二重感染如白色念珠菌等，遇此情况则应立即停药就医。

临床上有较多抗菌素会引起毒副作用，对老年人尤甚。常用的卡那霉素、庆大霉素易损伤位听神经，中毒时易产生听力减退及平衡障碍。肾脏及神经功能减退、血管硬化的老人更易受损。对。肾脏有损伤的抗菌素常用的有卡那霉素、多粘菌素、万古霉素、杆菌肽等，一般应用时，应多饮水，促进排泄，常作尿检查，必要时检查。肾功。对肝脏有损害的抗菌素有四环素、红霉素、氯霉素、链霉素等，使用时应及时检查肝功。老年人使用氯霉素易引起再生障碍性贫血，故尽量不用；用呋喃咀丁口服治疗尿路感染，只有在肾排泄量足够时才能用，肾功不全者用亦无效，且毒性增大，若长期服用，还易引起末梢神经炎或间质性肺炎。老年人应用磺胺类药物，应减量、延长间隔时间，保持尿呈碱性，以防蓄积中毒。

七、利尿药

利尿药分为强利尿药(速尿、利尿酸、丁苯氧酸)，中效利尿药(双氢克尿塞、环戊氯噻嗪)和弱利尿药(安体舒通、氨苯喋啶)三类。其中强利尿药和中效利尿药为排钾型利尿药，在应用时，应注意补钾；弱利尿药为保钾型利尿药，可使尿钙排出增多，且使血中尿素、尿酸有增高倾向，老年人不宜长期使用。一般老年人不宜首选强利尿药，要根据病情由医生指导选用，不要用药过多。

八、洋地黄类药

老年人的吸收排泄功能均较低下，应用洋地类药如洋地黄毒甙、地高辛等容易发生蓄积中毒，而引起心律失常、恶心、呕吐。

九、口服降糖药

口服降糖药物老年人易引起低血糖反应，独居老年人危险性较大，应特别小心。

十、拟肾上腺素药

有高血压、心血管病的老年患者，用麻黄素、副肾素或异丙肾上腺素治疗哮喘时，应特别注意，防止出现高血压危象或低血压。

十一、胆碱能类药

阿托品等药物即属胆碱能类药。老年人对此类药适应症较少，使用时应小心，剂量与次数均应较青年人为少。其毒性副作用主要有：视力模糊、口干、便秘、心跳加快、神志恍惚、幻觉等。患有青光眼的老年人，禁用此类药物。若有前列腺肥大，易发生尿潴留。

十二、肾上腺能阻滞药

心得安为B一。肾上腺阻滞剂的常用药，糖尿病人在口服降糖药或使用胰岛素时，以及做过胃切除的非糖尿病人应避免用心得安等药。

十三、降压药

老年人服用降压药，应在医生的指导下进行，原因是根据血压增高的病因、性质、程度来选择合适的降压药物，达到降压的目的。

若服用降压药，应尽可能采用作用轻、副作用少的药物；一般要两种或数种降压药联合应用，发挥协同作用，增强效果，减少各种降压药的用量和副作用。常用的复方降压片，即可达到联合用药的目的。

并发冠心病的高血压患者，必须降压时，降压不宜过猛、过快、过度，否则易诱发心绞痛、心律失常或心肌梗塞。心功能不全者不宜用利血平，胍乙啶亦应慎用，因其可使心肌收缩力受损。并发脑血管病、肾功能不全或血压增高己多年者，不宜使血压大幅度下降，以防导致脑血管意外