间歇性跛行 间歇性跛行的原因

　　提起间歇性跛行，很多人都没听过这是什么疾病。到底什么是间歇性跛行，一起了解造成间歇性跛行的原因，间歇性跛行怎么诊断，间歇性跛行的症状以及间歇跛行的治疗方法是什么，间歇性跛行应该怎样进行预防呢?下面我们一起来看看吧。

　　间歇性跛行就是病人在不走路的时候没有明显的不适，但一走路患病下肢就会出现酸胀不适感，以致不得不停下来休息，休息一段时间后这种不适感消失，又可以继续走路。在临床上我们把这种症状称之为间歇性跛行。间歇性跛行的严重程度我们通常用跛行距离和缓解时间来判断轻重。跛行距离是从走路开始到出现疼痛时的行走距离，严重的病人走50～100米就可以出现明显的不适和疼痛。疼痛缓解时间是指出现疼痛后，经过休息疼痛缓解，从疼痛到不痛的这段时间称之为疼痛缓解时间。一般病人的缓解时间为2～5分钟。

　　病因病理

　　间歇性跛行的出现，主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上，因直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根受牵拉后，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复，交替出现，形成了间歇性跛行。它是腰椎管狭窄症的主要临床特点之一。

　　在有主动脉缩窄的病变时，由于缩窄一下供血不足，下肢血压下降，而出现下肢无力、麻木、发凉，甚至有间歇性跛行。这一点可以归为血管性间歇跛行。

　　间歇性跛行源自血液供应不足。疼痛发生在小腿(常见的部位)或足部表明病变在股或腘动脉，疼痛在臀部和大腿，病变在主髂动脉血管。运动时，疼痛通常因为在缺血部位由于无氧代谢释放乳酸，之后产生疼痛。当运动停止，乳酸被清除，疼痛减轻。体征包括上肢肢端苍白、相关部位潮红(特别是脚趾和脚掌)、脚趾毛发脱落，并且动脉搏动减弱。

　　病史和体格检查

　　如果患者有慢性间歇性跛行，首先收集病史资料。询问其在疼痛发生之前可以走多远和必须休息多久才缓解。患者现在行走距离是否比以前少，或其是否需要休息更长时间?是否疼痛缓解模式多变?这个疾病是否影响到其生活方式?

　　获得动脉粥样硬化危险因素的既往史.如吸烟、糖尿病、高血压和高脂血症。下一步，询问有关症状和体征，如当其吸烟，暴露在寒冷或压力下，受影响肢体的麻木和手指颜色的多变(白到蓝到粉红色)。强调如果患者是男性，其是否有功能萎缩的经历?

　　重点在心血管系统的体格检查。触诊股、腘、胫后、足背动脉的搏动。注意特征、幅度以及两侧肢体对称性。股动脉脉搏存在伴随腘和足背动脉的减少或缺乏可以表明股动脉粥样硬化性疾病。股动脉和远端动脉搏动减少可表明病变发生在腹主动脉未端或髂动脉分支。股动脉和腘动脉搏动正常但缺乏足背动脉搏动可表明血栓闭塞性脉管炎可能。

　　听诊主要动脉的血管杂音。注意两下肢颜色和温度的差别或与双臂对比，同时注意腿部温度及颜色改变的部位。抬高患肢2分钟，如果变苍白，表明血流严重下降。当腿部被下，多久恢复颜色?(30秒或更长时间表明病变严重)如果可能，检查患者锻炼后深反射，注意下肢深反射是否消失。

　　检查患者的脚趾和手指的溃疡。并检查其手和小腿的沿血管小的微结节和红斑。请注意其指甲的品质和手指及脚趾的毛发数量。

　　如果患者胳膊疼痛，检查手臂抬高时的颜色变化(白色)。下一步，触诊温度变化、肌肉消瘦和锁骨下区大动肺搏动。触诊和比较桡、尺，臂、腋窝和锁骨下搏动以查明阻塞区域。

　　诊断鉴别

　　腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行，与血管性间歇性跛行 (如血栓闭塞性脉管炎) 不同，区别主要有以下几方面。

　　1、神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好，血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。

　　2、神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。

　　3、神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。

　　4、必要时，可行动脉造影检查，神经性间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。