脑膜炎的症状 鼻腔流“清水”谨防脑膜炎

　　现在有很多的疾病和季节都是有关系的，有些疾病在特定的季节病发率就高点，比如说脑膜炎。现在正值冬季，天气还是比较寒冷的，所以如果大家没有做好保暖以及预防疾病的工作的话，很有可能会患上脑膜炎的疾病哦!

　　脑膜炎在病发之前是有一些症状表现的，如果我们能够及时发现疾病所在的话，对于疾病的治疗是很有帮助的。脑膜炎在前期的时候治疗起来也是很容易的。今天三九小编就来为大家讲解一下结核性脑膜炎的治疗方法都有哪些吧，大家可以来了解一下哦!

　　脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。

　　大脑漏水从鼻子流出

　　鼻子两个洞其实深至颅底*。鼻腔深处的蝶窦由于靠近颅底和重要血管、神经，医生戴着反光镜也看不清楚，过去是一个神秘的“手术禁区”。鼻腔的顶部就是颅腔的底部，中国人极少有因先天性骨质缺损、颅底裸露而导致的脑脊液鼻漏，目前漏的多为外伤导致的颅底骨折、硬脑膜撕裂，少数为颅底肿瘤或鼻内窥镜手术并发症所致。

　　各种原因造成颅底硬脑膜破损以后，患者开始可从鼻腔流出血水，随后血红色越来越淡，逐渐变成流清水样的液体，无色无味，长流不断。患者在咳嗽、低头弯腰、使劲大便时流液便会增多。

　　如果破损的口子较大，硬脑膜撕裂严重，或者漏口在中耳鼓室之上的侧颅底，患者的耳朵也可流“清水”——脑脊液耳漏。脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏还可往下流进食道，使患者总会觉得咽喉部有水。

　　一些长期流液的患者在基层医院没有得到确诊，一个小感冒便引起脑膜炎，原来鼻腔内的病菌通过破损的硬脑膜进入了本来无菌的颅内，导致了严重的感染。

　　脑膜炎应该如何进行预防

　　目前国内外广泛应用A和C两群荚膜多糖菌苗。经超速离心提纯的A群多糖菌苗，保护率为94.9%，免疫后平均抗体滴度增加14.1倍。国内尚有用多糖菌苗作“应急”预防者，若1~2月份的流脑发病率大于10/10万，或发病率高于上一年同时期时，即可在人群中进行预防接种。

　　结核性脑膜炎的临床表现

　　(一)典型结脑的临床表现可分为三期

　　1.前驱期(早期)约1 ～2周

　　一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁，两眼凝视，食欲不振、消瘦，并有低热，便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。

　　2.脑膜刺激期(中期)约1 ～2周

　　主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热，头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状，可有感觉过敏，逐淅出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿，婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。

　　3.晚期(昏迷期)约1 ～2周

　　意误障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱。后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰竭而死亡。

　　(二)非典型结核性脑膜炎

　　1.六个月以下的小婴儿

　　全身血行播散性结核时，可继发结脑，或同时发生结脑，发烧、肝脾淋巴结肿大，可伴有皮疹，但胸片可见粟型肺结核。

　　2.较大儿童患结脑时

　　多因脑实质隐匿病灶突然破溃。大量结核菌侵入脑脊淮引起脑膜的急骤反应。起病急，可突然发热、抽搐，脑膜刺激征明显，肺及其它部位可无明显的结核病灶;外周血象白细胞总数及中性粒细胞百分率增高;脑脊淮轻度混浊，白细胞数可≥1×109/L(1000/mm3)以中性粒细胞占多数，易误诊为化脓性脑膜炎。

　　3.有时表现为颅内压持续增高征象

　　低热、进行性头痛、逐渐加剧的喷射呕吐。可见视神经乳突水肿及动眼、外展、面神经受累症状，脑脊液压力增高、白细胞轻度增加、蛋白增多、糖减少、氯化物正常，脑超声波检查提示脑室扩张或有中线位移，脑扫描可见放射性素浓染区，易被误诊为脑脓肿或脑肿瘤。

　　4.因中耳、乳突结核扩散所致者

　　往往以发热、耳痛、呕吐起病，易误诊为急性中耳炎，出现脑膜刺激征时易误为中耳炎合并化脑，如出现局限性神经系统定位体征时，则易误为脑脓肿。

　　结核性脑膜炎治疗方法

　　结核性脑膜炎若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。但如诊断不及时、治疗不洽当，其死亡率及后遗症的发生率仍然较高。因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。

　　(一)一般治疗

　　早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素(A、D、C)和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。病室要定时通风和消毒，俣持室内空气新鲜，采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。

　　(二)肾上腺皮质激素的应用

　　肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5 ～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的松口服。

　　(三)抗结核治疗

　　抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用方案查:

　　①异菸肼、利福平和链霉素。

　　②异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸。

　　③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。

　　(四)鞘内用药

　　对晚期严重病例，脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者，可考虑应用鞘内注射，注药前，宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松：2岁以下0.25 ～0.5mg/次，2岁以上0.5 ～5mg/次，用盐水稀释成5ml。

　　缓慢鞘内注射，隔日1次，病情好后每周一次，7 ～14次为一疗程。不宜久用。异菸肼能较好的渗透到脑脊液中达到有效浓度，一般不必用作鞘内注射，对严重的晚期病例仍可采用，每次25 ～50mg，隔日一次，疗程7 ～14次，好转后停用。

　　(五)对症治疗

　　1.脑压增高

　　(1)乙酰唑胺每日20 ～40mg/kg分2 ～3次服用3天、停4天。

　　(2)20%甘露醇5 ～10ml/kg快速静脉注射，必要时4 ～6小时一次，50%葡萄糖2 ～4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。

　　(3)必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。

　　2.因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐

　　(六)结核性脑膜炎治疗注意事项

　　1、没有联合用药，疗程不足

　　联合用药的原则：首选杀菌药，配用抑菌药，WHO建议至少选择3种药联合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。目前推荐主要一线抗结核药。

　　2、时机不当

　　结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的佳时机。

　　据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解;第2周开始抗结核治疗，50%缓解;超过3周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。

　　3、是否及时处理并发症

　　结核性脑膜炎并发症很多，如脑积水、脑脊髓蛛网膜炎、结核瘤等。如不及时治疗，必然影响疗效。

　　4、是否合理应用激素

　　对重症结核性脑膜炎，早期短程应用一定量的激素，可以减轻渗出和脑水肿，必要时可以鞘内注射，以防止并发症，但必须在抗结核前提前应用。据统计，存活率：并用激素45%，不用激素25%，疗程6～8周为宜。

　　5、有无基础疾病

　　如自身免疫力低下，同时有HIV感染、肿瘤等存在，也会给治疗带来一定的难度。

　　6、有无其他部位结核灶

　　身体其他部位存在结核灶，治疗困难。

　　结语：冬季是一个疾病多发的季节，要想在冬季摆脱疾病的困扰，我们一定要做好保暖的工作。上述是关于脑膜炎知识的讲解，在冬季，脑膜炎的病发率还是很高的，所以大家平时要做好预防脑膜炎的工作，不要让脑膜炎伤害了我们的健康!