腰椎间盘突出症什么情况下需要选择手术

王建军：这个椎间盘突出呢，有一部分最后需要手术，手术要手术适应征，我讲五条吧。

第一个就讲椎间盘突出得了以后，严格的保守治疗，你不严格的，三天打鱼，两天晒网的治一治那不算，严格的保守治疗，半年无效，这是一个手术适应征。

第二条，压神经以后，症状特别严重，什么坐骨神经，放射区域，疼的病人，坐立不安的，就这一个姿势，连翻个身都动不了，这个我那有的是，病房住的。就这一个姿势，动一下就重了，严重的影响了生活工作，那他啥也干不了，还很受痛。有的每天晚上不打止疼针，这一晚上他过不去，合眼都合不了，你不做不行，这住院的，我这病人有的是。

第三个，如果压这神经时间长了，出现神经麻痹了，再不做，这神经就会变性，就在显微镜下看，这个神经根就不是正常的神经组织了，它会出现痛病变性。

以后呢，我们大夫能做，最后做手术能做的就是把椎间盘突出这个髓核给他拿掉，让这个椎间盘或者更确切叫髓核，不压着你神经根了，我们大夫能做的就这点，我可以把它给你拿掉，让它一点不压神经了。但是如果神经本身变性呢，但即便不压了，它也恢复不了。

剩下的第四条，*式椎间盘突出，也是个绝对的手术适应征，最后看*突出，压马尾神经的，大小便受影响了，马鞍区麻木，大小便受影响了，更不用说到截瘫程度，那等不了了。当然因为这么多年，真正到瘫了的，我做的几例，但就几例，因为到那程度的少，因为不到那程度都到医院来看了。

第五个方面呢，就是手术适应征，就合并椎管狭窄的，也是手术适应征。椎间盘突出为什么保守治疗能够缓解了，我刚才讲了，它在原理上，它在病理变化，突出以后，压神经根以后，局部会出现无菌性炎症，出现炎症，这个炎症是无菌性的。无菌性炎症呢，病理变化过程首先是充血，接着水肿，后期会出现粘连。

通过各种保守治疗办法，水肿吸收了，充血水肿吸收了，他这个神经根就没那么肿了，就缩回来了，就变细了，这髓核呢，水肿也吸收了，它变小了，它两个就不那么密切接触了，就不压了，症状就缓解了。为什么说保守治疗?虽然突出还在这儿，但最后很多人就没症状了，腰也不疼了，下肢也不疼不麻了，是这么个原理，所以他能缓解。

但对于椎管狭窄以后，起码里面放射带肥厚，就是椎管里面，突出到后期激发高温。你像我们做这手术，里面有个黄韧带紧贴着神经，黄韧带变厚了，把神经待的地。黄韧带原来可能很薄，0.5毫米，现在变1个毫米，1个半毫米了，他把神经的地给占了，所以他这个东西他没有弹性，你再保守治疗，他恢复不了。

绝对的椎管狭窄，指的是骨性椎管狭窄，骨性椎管呢，就是骨头的你不管增生，不管肥大，不管什么原因，他这个骨性的这个管，装神经的管变狭了，他骨头更没有一点弹性。你保守治疗他不可能缓解，时间长了可能会越来越厉害。所以呢，像这个可能是手术适应征。

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