第五节 食积

　　食积是一种常见的脾胃病症，它是由于喂养不当而造成的。很多家长们不重视这个问题，单纯的认为孩子只是吃多了，其实不然，所以在平时我们应该注意些什么呢?怎样才能控制孩子的食积?下面和小编一起研究这个问题。

　　临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。食积又称积滞。与西医学消化不良相近。本病一年四季皆可发生，夏秋季节，暑湿易于困遏脾气，发病率较高。小儿各年龄组皆可发病，但以婴幼儿多见。常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。脾胃虚弱，先天不足以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。少数患儿食积日久，迁延失治，脾胃功能严重受损，导致小儿营养和生长发育障碍，形体日渐羸瘦，可转化成疳，故前人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。

　　一、食积的病因病机

　　本病的病因主要是乳食内积，损伤脾胃。病机为乳食不化，停积胃肠，脾运失常，气滞不行。食积可分为伤乳和伤食。伤于乳者，多因乳哺不节，食乳过量或乳液变质，冷热不调，皆能停积脾胃，壅而不化，成为乳积。伤于食者，多因饮食喂养不当，偏食嗜食，饱食无度，杂食乱投，生冷不节;食物不化;或过食肥甘厚腻、柿子、大枣等不易捎化之物，停聚中焦而发病。正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。

　　乳食停积中焦，胃失和降，则呕吐酸馒不消化之物;脾失运化，升降失常，气机不利，出现脘腹胀痛，大便不利，臭如败卵；或积滞壅塞，腑气不通，而见腹胀腹痛，大便秘结之症。此属乳食内积之实证。

　　食积日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，运纳失常，复又生积，此乃因积致虚;亦有先天不足，病后失调，脾胃虚弱，胃不腐熟，脾失运化，而致乳食停滞为积，此乃因虚致积。二者均为脾虚夹积、虚中夹实之候。

　　二、食积的临床诊断

　　(一)诊断要点

　　1.乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泻，臭如败卵或便秘。

　　2.烦躁不安，夜间哭闹，或有发热等症。

　　3.有伤乳、伤食史。

　　4.大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。

　　(二)鉴别诊断

　　厌食为喂养不当，脾运失健所致。除长期食欲不振，厌恶进食外，一般无嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛之症。

　　三、辨证论治

　　(一)辨证要点

　　1.辨伤乳、伤食母乳喂养或牛奶喂养的婴儿发病者为伤乳，呕吐或大便中可见较多的乳凝块;普通饮食的幼儿发病者为伤食，多有较明显饮食不节史，呕吐物或大便中可见较多的食物残渣。

　　2.辨虚实病程短，脘腹胀痛拒按，或伴低热，哭闹不安，多属实证;病程较长，脘腹胀满喜按，神疲形瘦，多属虚中夹实证。

　　(二)治疗原则

　　乳食内积之实证以消食导滞为主。脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食，消补兼施为法，积重而脾虚轻者，宜消中兼补法;积轻而脾虚甚者，则用补中兼消法，扶正为主，消积为辅，正所谓：“养正而积自除”。

　　食积的治疗，除内服药外，推拿及外治疗法亦常运用。

　　(三)分证论治

　　1.乳食内积

　　证候：乳食不思，食欲不振或拒食，脘腹胀满，疼痛拒按;或有嗳腐恶心，呕吐酸馊乳食，烦躁哭闹，夜卧不安，低热，肚腹热甚，大便秽臭，舌红苔腻。

　　分析：乳食内积，气机郁滞，故脘腹胀满，疼痛拒按。胃肠不适，则夜卧不安，烦躁哭闹。中焦积滞，胃失和降，气逆于上，则乳食不思，食欲不振或拒食，嗳腐恶心，呕吐酸馊乳食;腐秽壅积，脾失运化，则大便秽臭。中焦郁积化热，则有低热，肚腹热甚。舌红苔腻为乳食内积实证之象。

　　治法：消乳消食，化积导滞。

　　方药：消乳丸或保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔于、麦芽消食化积，陈皮、香附、砂仁理气消滞，茯苓、半夏健脾化湿、消胀除满，连翘清解郁积之热。脘腹胀满疼痛加厚朴、枳实行气消滞宽中;便秘加木香、槟榔消积导滞;重者暂加大黄通腑;呕吐甚者，加姜竹茹清胃降逆止呕;低热、舌红、苔腻微黄，加胡黄连消积清热。

　　2.脾虚夹积

　　证候：神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，夜寐不安，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏薄、夹有乳凝块或食物残渣，：舌淡红，苔白腻，脉沉细而滑。

　　分析：脾胃虚弱，中气不运，不能化生精微变为气血，濡养机体，则见神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，唇舌色淡。脾胃虚弱，运纳失职，乳食积滞，气机不畅，故不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，上则呕吐酸馊乳食，下则大便溏薄酸臭夹不消化物。胃不和则卧不安。苔白腻，脉沉细而滑，皆为脾虚夹积之所致。

　　治法：健脾助运，消补兼施。

　　方药：健脾丸加减。常用药：党参、白术健脾益气，山楂、神曲、麦芽消食导滞，枳实、陈皮理气消胀，虚实兼顾，消补并施。苔腻、纳呆，加藿香、砂仁化湿醒脾;舌淡、腹胀、便溏，加炮姜、厚朴、苍术温中运脾。

　　四、食积的治疗方法

　　(一)中成药剂

　　1.王氏保赤丸每服1/3-1支，1日2-3次。用于乳食内积证。

　　2.枳实导滞丸每服2-3g，1日2-3次。用于食积重且化热便秘者。

　　3.小儿香橘丹每服2-3g，1日2-3次。用于脾虚夹积证。

　　4.小儿健脾丸每服2-3g，1日2—3次。用于脾虚夹积证。

　　(二)单方验方

　　1.炙鸡内金30g，研细末。每次1g，每日2-3次，开水冲服。用于乳食内积证。

　　2.炒黑白丑、炙鸡内金各等份，共研细末。每次0.5—1s，每日2次，开水冲服。用于乳食内积便秘者。

　　(三)药物外治

　　1.玄明粉3g，胡椒粉0.5g，共研细末。填人脐中，外盖油布或油纸，覆盖消毒纱布，胶布固定，每日换药1次。用于食积较重之实证。

　　2.炒大黄30g，芒硝20g，研粗末。混和装入布袋，外敷患儿脐腹部。用于食积腹胀腹痛便秘者。

　　3.酒糟100g，入锅内炒热，分2次装袋，交替放腹部热熨，每日1次，每次2—3小时。用于脾虚夹积者。

　　(四)饮食疗法

　　1.白萝卜500g，切成细丝挤出汁，炖热后内服。每日1剂，分2次服。用于食肉过多而致的食积。

　　2.槟榔l0g，金橘3只。二味打碎入锅，水煎20分钟，取汁加白糖适量调味。每日数次，代茶饮。用于小儿食积兼有气滞者。

　　(五)推拿疗法

　　推揉板门100次，清大肠100次，揉按中脘100次，分推腹阴阳50次，摩腹2分钟，揉按足三里100次，推七节骨100次，推脊10次，捏脊3—5次。乳食内积者，加掐四缝10次，拿肚角3-5次，或配合刺四缝。脾虚夹积者，加补脾土100次，运水人土100次。

　　五、预防护理

　　(一)预防

　　1.提倡母乳喂养，乳食宜定时定量，不应过饥过饱。食品宜新鲜清洁，不应过食生冷、肥腻之物。

　　2.随着年龄的增长，逐渐添加相适应的辅助食品，不应偏食、杂食，合理喂养。

　　3.平时应保持大便通畅，养成良好的排便习惯。·

　　(二)护理

　　1.饮食、起居有时，不吃零食，纠正偏食，少吃甜食，更不要乱服滋补品。

　　2.呕吐者可暂禁食3-6小时，或给予生姜汁数滴，加少许糖水饮服。腹胀者揉摩腹部。可用粟米饭焦锅巴，研细粉。每次5—log，每日2次，用糖开水冲调服，有助运消食之功。

　　结语：我们了解到食积的病因是乳食内积，损伤脾胃，这种病症多患于婴幼儿，所以在给孩子喂食中应格外重视，我们提倡母乳喂养，同时随着年龄的增长也应该合理添加辅食，养成良好的排便习惯，纠正偏食的习惯。