第四节 石瘿

　　40岁以上的妇女经常患有石瘿，这是一种常见病，头颈前有肿块，表面凹凸不平，这种病症也相当于西医学的甲状腺癌，究竟是什么原因产生甲状腺癌的?下面我们一起来了解一下!

　　一、病因病机

　　由于情志内伤，肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，气郁痰浊结聚不散，气滞则血瘀，积久瘀凝成毒，气郁、痰浊、瘀毒三者痼结，上逆于颈部而成。

　　二、诊断

　　既往常有肉瘿病史。颈前肿块于初期较小，每被忽视，偶然发觉时肿块即质硬而高低不平。肿块逐渐增大，吞咽时肿块上下移动度减少，晚期常压迫气管、食管、神经，出现呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。石瘿也有由肉瘿多年不愈，突然迅速增大变硬，生长迅速恶变而成者。

　　石瘿病理方面可分为：①乳头状腺癌：为常见的甲状腺癌。多见于青年女性。此型生长缓慢，属低度恶性，转移多在颈部淋巴结。②滤泡状腺癌：多见于中年人。此型发展较迅速，属中度恶性。主要转移途径是从血液到达肺和骨。③未分化癌：多见于老年人，此型发展迅速，属高度恶性。发病早期即可发生局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，并常经血液转移至肺、骨等处。④髓样癌：此型恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，且可血行转移到肺。

　　辅助检查：甲状腺同位素131碘扫描，多显示为凉结节(或冷结节)。配合B超、CT扫描检查有助诊断。

　　三、鉴别诊断

　　(一)瘿痈急性发病，病前多有上呼吸道感染：颈前肿大呈弥漫性，边界不清，质硬，有压痛，常伴发热、吞咽疼痛等全身症状。

　　(二)肉瘿颈前肿块多呈球状，边界清楚，质地柔韧，表面光滑。

　　四、辨证论治

　　内治法

　　(一)痰凝毒聚既往有肉瘿病史，多年存在的颈部肿块，突然迅速增大，质变硬，表面凹凸不平，吞咽时上下移动受限;舌淡，苔薄腻，脉弦滑。

　　辨证分析：情志内伤，肝脾不和，气郁痰凝结于颈部，发为瘿肿，气滞则血瘀，瘀久成毒，气郁、痰浊、瘀毒三者痼结，故肿块迅速增大，质变硬，上下移动受限;苔薄腻、脉弦滑为痰凝之象。

　　治法：化痰软坚，消瘿解毒。

　　方药：海藻玉壶汤加减。

　　(二)痰郁气结颈部单发肿物，质硬如石，表面不平，皮色如常，肿物随吞咽上下移动明显受限;伴胸闷气短，呼吸发憋;舌苔薄白，舌质有瘀斑，脉弦细。

　　辨证分析：情志不遂，肝脾气逆，气滞血瘀，湿痰内生，痰湿与瘀血凝结，上逆颈部，发为瘿肿，质硬如石，上下移动受限;阻于气道，故胸闷气促;苔薄白、舌有瘀斑、脉弦细为痰瘀气郁之象。

　　治法：舒肝理气，化痰散结。

　　方药：通气散坚丸加减。

　　(三)毒热蕴结颈部肿块，坚硬如石;情绪易于激动，心悸易惊，烦躁，多汗;舌红少苔，脉弦数。

　　辨证分析：肝郁日久化热化火，毒热蕴结，则火盛血燥，故颈部肿块，坚硬如石;肝火偏旺，故情绪易于激动，心悸易惊，烦躁;毒热内蕴，故舌红少苔;肝经有热，故脉弦数。

　　治法：清肝解郁，散结化毒。

　　方药：清肝芦荟丸。

　　(四)瘀热伤阴晚期石瘿，或溃破流血水，或颈部他处发现转移性结块;伴形倦体瘦，或声音嘶哑;舌紫黯，或见瘀斑，脉沉或涩。

　　辨证分析：久病不愈，瘀热不解，心肾阴液渐耗，故形倦体瘦;津液失荣于咽喉，又为肿物所压迫，故声音嘶哑;肾水不足，毒火益甚，故颈部他处又出现结块;舌紫黯为瘀热之象;舌有瘀斑、脉涩为有瘀之象。

　　治法：和营养阴。

　　方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。

　　外治法

　　可用阳和解凝膏掺阿魏粉敷贴。

　　其他疗法

　　1.、手术治疗石瘿一经确诊，宜早期施行根治性切除术。

　　2.放射治疗

　　(一)放射线外照射适用于未分化癌。

　　(二)放射性同位素碘治疗适用于治疗甲状腺癌远处转移，一般需先切除全部甲状腺。

　　五、预防与调摄

　　1.肉瘿患者久治不愈，或结节突然增大变硬者，宜及时手术治疗，以防恶变。

　　2.小儿患瘿肿硬者，因恶变率甚高，应早期手术切除。

　　石瘿相当于西医的甲状腺癌。其特点是：颈前肿块坚硬如石，推之不移，凹凸不平。好发于40岁以上妇女。应与娄痈、肉瘿相鉴别。痰凝毒聚证，治宜化痰软坚、消瘿解毒，方用海藻玉壶汤加减;痰郁气结证，治宜舒肝理气、化痰散结，方用通气散坚丸加减;毒热蕴结证，治宜清肝解郁、散结化毒，方用清肝芦荟丸;瘀热伤阴证，治宜和营养阴，方用通窍活血汤合养阴清肺汤加减。石瘿一经确诊，即宜早期施行根治性切除术，未分化癌则采用放射线外照射。

　　结语：通过上文的学习，我们知道石瘿是一种由于情志内伤，肝气郁结而致的恶性肿瘤，又因常患于40岁以上的妇女，所以不得不引起重视，平时生活中要及时注意预防，早发现早治疗，以免后患。