痛风并发高血压患者用药原则是什么
痛风并发高血压患者应在治疗原发病的同时积极进行降压治疗。降压药物的选择要充分考虑某些药物对血尿酸的影响,如使用不当可导致痛风性关节炎的发作。
I.适宜患者选用的降压药物
血管紧张素受体阻滞剂,如科素亚、海捷亚、代文等是痛风并发高血压患者良好的降压药物。这类药不仅有可靠的降压效果,而且有抑制肾小管对尿酸重吸收的作用,从而在降低血压的同时,可降低血尿酸,且其不良反应发生率远低于血管紧张素转化酶抑制剂,故可作为痛风伴高血压患者的首选降压药物。
2.患者不宜选用的降压药物
噻嗪类利尿剂、依他尼酸(利尿酸)、呋塞米(速尿)、氨苯蝶啶、螺内酯(安体舒通)等均可降低尿酸的排泄,甚至使尿酸明显升高而导致关节炎发作,故不宜选用;p一肾上腺素能受体阻滞剂可使肾血流量减少,不利于尿酸的排泄,也不宜使用;血管紧张素转化酶抑制剂,如卡托普利等口服后,约40%患者出现血尿酸轻度至中度升高,老年患者血尿酸升高的发生率可达70%以上;痛风并发高血压患者服用卡托普利等药要慎用,对接受卡托普利治疗的患者,需监测血尿酸变化,如有明显升高,应改用其他降压药物,以免诱发痛风性关节炎发作。