痛风并发糖尿病患者用药应注意什么

1.治疗原则

痛风并发糖尿病患者除控制饮食、减轻体重、适当运动及改变不良生活方式外，其治疗与非痛风患者基本相同，各类降血糖药对血尿酸并无不良影响，一般不会引起痛风性关节炎的发作。

2．用药注意事项

有人认为，胰岛素可使血尿酸升高，甚至引起痛风性关节炎急性发作，但在临床上这种情况极少见，故痛风并发糖尿病患者如果有需要胰岛素控制的症状，应及时采用胰岛素，以便有效地控制血糖。持续的高血糖状态，尤其是在出现酮症酸中毒及血乳酸增高的情况下，反而使肾脏排泄尿酸的能力下降，血尿酸进一步升高，甚至引起痛风性关节炎急性发作。

需注意的是，在口服降糖药中，第一代磺脲类药，如乙酰磺环己脲，具有降低血糖与血尿酸的双重作用，但由于其半衰期长，易蓄积而致低血糖，不良反应又较第二、三代磺脲类药物多，故临床并不采用。急性痛风性关节炎患者怎样使用抗生素

痛风性关节炎急性发作时，患者关节局部的红、肿、热、痛是由尿酸盐沉积造成的无菌性炎症，使用抗生素治疗并无作用，此时只需用秋水仙碱治疗即可缓解。如果关节附近有痛风结节破溃，同时伴有急性关节炎发作，为了预防可能出现的细菌感染，可以酌情给予抗生素治疗；如果关节周围的痛风结节破溃后发生了化脓性细菌感染，也会引起关节周围红肿与疼痛，而不一定属于痛风性关节炎急性发作，此时必须使用抗生素治疗，而无须使用秋水仙碱。

一般情况下，痛风患者伴有发热及细菌感染，如果只有关节炎及痛风结节而确实无肾脏病变，尿常规及肾功能检查正常，则抗生素的选择及使用剂量与一般患者基本相同。痛风患者往往存在潜在性肾脏病变，临床无明显症状体征，因此痛风患者在选择抗生素时应尽量使用没有肾毒性或肾毒性较小的抗生素制剂，如青霉素类、红霉素、螺旋霉素、林可霉素、麦迪霉素、头孢菌素类、磷霉素、黄连素等。对肾脏有损害的抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、磺胺类药物等，不宜选用。