20150523山东卫视养生：陶凯讲间质性肺炎的治疗

　　现在已经有越来越多的人得了肺病。如果你不加重视，很有可能会引发一些列的生理疾病。间质性肺炎就是肺病的一种。如果你得了间质性肺炎，那么应该如何治疗呢?下面就请我们的陶凯大专家来给我们讲讲间质性肺炎怎样治疗吧!

　　该视频主要文字介绍：

　　间质性肺炎怎样治疗

　　常规治疗

　　这种特发性的间质性肺炎，是一种快速进展性的疾病。

　　未经治疗的患者其自然病程平均2～4 年，自从应用肾上腺皮质激素后可延长到6 年左右。

　　不论是早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展，首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药。

　　这个肾上腺的激素会帮助你加强免疫系统，减少炎症的扩散。

　　降低免疫复合物含量，抑制肺泡内巨噬细胞的增殖和T 淋巴细胞因子功能，在肺泡炎和细胞渗出阶段应用，可使部分患者的肺部X 线阴影吸收好转，临床症状有显著改善，肺功能进步。

　　如在晚期广泛间质纤维化和蜂窝肺阶段开始治疗，临床症状亦可有不同程度的改善，但肺部阴影和肺功能无明显的进步。慢性型常规起始剂量为泼尼松40～60mg/d，分3～4 次服用。

　　待病情稳定，X 线阴影不再吸收可逐渐减量，维持4～8 周后每次减5mg，待减至20mg/d 时，每周每次减2.5mg，以后10mg/d维持应短于1 年。

　　如果你在使用药剂的时候，减量了，但是病情突然的加重，这时候在加大用药，依然是管用的。

　　疗程可延长至两年，如病情需要可终身使用。应注意检测药物副作用，尽可能以小的剂量，少的副作用达到好的效果。

　　西药治疗IPF是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。糖皮质激素仍为首选药物，其次为免疫抑制剂等。

　　1、皮质激素慢性型常规起始剂量为强的松30～40mg/日，分3～4次服用

　　待病情稳定，X线阴影不再吸收可逐渐减量，约持续4～6周后每次减5mg，待减至20mg/日，每次减2.5mg，如患者感病情不稳定，减量更应缓慢，甚至每次仅减1mg。

　　维持量不小于10mg/日，疗程不应少于1年。如减量过程中病情反复，应再重新加大剂量控制病情，仍然有效。如病情需要，可终身服用。

　　治疗开始后绝大多数病人于短期内临床症状好转或明显好转，而肺部X线阴影变化不明显。如为急性型或已发展到严重缺氧阶段则激素应自大剂量开始，以便迅速扭转病情。

　　强的松60～80mg/日，分3～4次应用。如病情凶险开始即用冲击疗法，静脉注射甲基强的松龙500～1000mg/日，持续3～5天，病情稳走即改为口服，后根据个体差异找出佳维持量，避免复发。

　　2、免疫抑制剂

　　皮质激素疗效不理想时，可改用免疫抑制剂或联合用药，但效果待定。

　　硫唑嘌呤：为首选药物，剂量为100mg/日，每日一次口服，副作用小。

　　环磷酰胺：剂量为100mg/日，口服。效果不及硫唑嘌呤。其副作用力骨髓抑制等，故应严密观察。

　　雷公藤多甙：具有确切的抗炎、免疫抑制作用，与激素或免疫抑制剂联合应用可减少上述两药的剂量并增加疗效，剂量为10～20mg，每日3次，口服。

　　3、对症治疗

　　如出现继发感染时应根据细菌类型选择抗菌素;低氧血症可给予低流量氧吸入。

　　中药治疗

　　间质性肺炎中医属于“肺痹”范畴。肺为邪痹，气血不通，络脉瘀阻，并存在着由肺痹→肺痿的临床演变过程;肺纤维化病程日久，肺叶萎弱不用，气血不充，络虚不荣，则可属“肺痿”。

　　部分学者认为，“肺痹”与“肺痿”均可作为其病名，二者反映了病程发生发展的不同阶段的病机特点，故临证应正确处理二者之间的辩证关系，分别虚实主次、轻重缓急，从而确定病名归属。

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　　本期嘉宾介绍

　　陶凯

　　男，山东中医药大学附属医院，肺病科主任医师，教授。