怎样进行乳内动脉吻合

将乳内动脉远端切断，检查流量及压力及分支是不是出血，用哈氏钳阻断近端。游离远端乳内动脉至相似的口径，选准方向，纵行剪开。通常都将左乳内动脉同前降支吻合，所以应先游离前降支病变远端，游离时应注意和静脉鉴别。正常静脉壁薄，颜色发蓝多表浅。动脉位置较深，颜色浅，血管壁厚，可以先缝合吻合口的近端再缝远端。缝完最后一针，减灌注流量以及压力，开放哈氏钳，打结检查是不是出血。如果做序贯吻合，可先吻合对角支，再做前降支。由于此桥的重要性通常不做贯序吻合。怎样进行近端吻合

远端吻合后可复温，开放升主动脉上侧壁钳，选好近端吻合口的位置，注意动脉有没有钙化，切开外膜，先用尖刀切开相应的开口再用4.0~4.8毫米打孔器打孔。将静脉长度量好，近端角度剪好，近端用哈氏钳阻断，用线连续缝合，可以先缝吻合口对侧4~5针后，将静脉置入吻合上继续缝合。完成后，减流量，排气后再打结，去除侧壁钳。再在静脉桥上排气，同样可以在完全阻断下完成上述操作。

在吻合口全部完成，心跳和血压平稳后，彻底止血，特别要注意乳内动脉分支，胸壁乳内动脉床和远端吻合口有否出血。