颈动脉斑块如何诊断

颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的一个表现，多发于颈总动脉分叉处，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。它引起缺血性脑卒中的机制有可能是斑块增大，导致颈动脉管腔狭窄引起的颅内低灌注以及斑块脱落形成栓子导致的颅内动脉栓塞。临床上我们通过对颈动脉的狭窄程度，以及斑块的形态学测定来对斑块进行评价，判断其危害性诊断。

一般来讲，辅助检查首先首选的是无创性的颈动脉检查手段，多普勒超声广泛应用于颈动脉硬化病变的筛查以及随访。超声通过检查颈动脉内膜中层的厚度又称之为IMT来确定是否有动脉粥样硬化斑块的形成。正常的IMT应该小于1mm，IMT在1.0-1.2mm之间，为内膜增厚，大于1.2mm，为斑块形成。

第二个检查，经颅多普勒超声，又称为TCD，可以显示颅内外动脉的狭窄程度、部位、血流速度、血流方向以及是否有侧支循环开放。第三个CT的血管造影，就是CTA，它对颈动脉狭窄的判断准确性高于多普勒超声，但对斑块的形态学显示欠佳。目前广泛应用于狭窄的诊断。

第四个是核磁的血管造影（MRA）可以清晰显示颈动脉及其分支的三维其形态和结构并且重建，但价格比较贵，体内有金属植入物的都不允许此检查。最后一项检查DSA是检查诊断颈动脉狭窄的金标准，可以详细评估病变的部位、范围、程度以及侧支形成情况，但是风险比较高，价格昂贵，临床上很少单独用于检查。