抑郁症到底是怎么回事

　　抑郁症在神经内科的角度有它的生物学基础，是一种神经系统疾病，从生物学、代谢、睡眠质量、临床表现等角度来综合看待，临床表现上常见症状，包括情绪低落、悲观、兴趣减退、思维迟缓，有自杀倾向等，同时也伴发一些躯体症状，例如乏力、食欲减退、性趣下降、失眠、头痛等。

　　抑郁症到底是怎么回事?

　　王红星：生化基础下的“抑郁症”：抑郁症呢，或者说抑郁障碍，它是一种病，而且往往社会上认为是精神病，实际上从我的角度看，不能叫精神病，那么抑郁症到目前为止，我们说它是一个神经系统疾病或者说一种脑疾病，为什么这样讲呢?它有它的生物学基础，这个生物学的基础，目前为止我们知道，从生化的角度来看，它是与脑内的单胺类神经递质有关系，这个单胺类神经递质我们最常见的有三大类，一个是五羟色胺系统，一个是去甲肾上腺素系统，还有一个是多巴胺系统。那么实际上我们西医的药物也是针对这个系统来的，比如说，我们临床上常用的五羟色胺再摄取抑制剂，还有多巴胺再摄取抑制剂，或者去甲肾上腺素再摄取抑制剂，或者单胺氧化酶抑制剂，或者三环类抗抑郁药等等，它们都是作用于这些脑内的神经递质异常而来的，所以它有一定的生物学基础。

　　另外一个，我们也看到这些抑郁症患者，他有内分泌异常的改变，有些人比如甲状腺功能的异常，那么甲状腺功能异常就涉及到其他情况，垂体甲状腺轴，有些人性功能内分泌的失调，就涉及到下丘脑-垂体-性腺轴，也就是说抑郁障碍，它是一个具有生化基础或者是脑改变的一个基础上的一个疾病，因此它是一个神经系统疾病，这是毫无疑问的。

　　那么，另外一个我们说，如果说我们要从代谢的角度，我们也能看到他体内的异常表现，包括多种多样的这些氨基酸代谢，还有些激素类的代谢，它都会发生异常，这是一个从生化的角度。

　　睡眠障碍下的“抑郁症”

　　如果我们从睡眠的角度来看，不同的抑郁障碍的人睡眠也不一样。我们说抑郁障碍的人有些人绝大部分人睡不着觉，入睡困难和早醒，或者说有些人睡眠维持比较困难，乃至还有一部分人他的抑郁障碍是睡的过多，因此我们通过临床上的多导睡眠图，我们能够鉴别出来和区分出来不同抑郁障碍这种亚临床表现的人，他们的大脑的基础不一样，我们能够选择不同的药物来治疗，这是从我们的生化基础角度来看。

　　临床表现下的“抑郁症”

　　同时，我们从临床的表现来看，临床表现大概按照我们现在常用的标准，有九大症状，其中核心的症状，抑郁症状首先就是抑郁，就是情绪低落，这叫抑郁，或者是情绪低落，从一开始的闷闷不乐，到不开心，到很不开心，或者到严重的抑郁，它有个过程，所有的这个过程都叫做情绪低落。那么第二个还有兴趣缺乏，对以前做的事情现在不愿意干了，所以抑郁症最核心的就这两个症状，情绪低落加上兴趣的缺乏，当然此外还有其他的一些症状，所以我们说够了这些标准中间的五条加上两周，我们就可以考虑是抑郁障碍，或者是抑郁症。所以我们诊断为抑郁症，我们要抓住他核心的症状，同时还要考虑他其他的症状。

　　实际上美国，我在美国霍普金斯医院精神科工作期间，实际上他们问抑郁障碍的人非常快速，两个问题，第一个问题，你开心吗?如果你说开心，那么基本上就不考虑是抑郁障碍。如果你不开心，马上就有第二个问题，那么你想自杀吗?如果你说想自杀，那么马上就把你扣住了，就建议你马上住院，不会让你回去。如果你没有自杀，有不开心，没有自杀，说明你有抑郁，但是没有严重到自杀的程度。有经验的大夫他的问诊也非常快，临床中非常简短的问题能够看出，第一你有抑郁没有?第二抑郁的程度有多大?如果你要自杀了，当然自杀分的非常细，比如你自杀的意念，或者自杀的行为，还有不完全自杀，比如临床上我就问诊病人，你活的不开心吗?不开心。有没有觉得活得没意思?有。你有想法吗?有想法。行动过吗?或者干过吗?干过。干过几次?在去年干过，您最近做过吗?没有做过。所以他的程度不一样，如果我们说这个人他光有一个自杀的念头，和有自杀的行为相比，那么它还是比较早期的，它还是相对来说要比有自杀行为的要轻一些。因此，从临床表现上看，这些抑郁障碍的人他有他的的核心症状，此外再加上他的一些躯体表现，当然还是情绪的表现，可以帮助我们来快速诊断。