解读冠心病的“三四五六”

冠心病患者常合并有高血压、高血脂、糖尿病等病症，因此必须综合考虑患者的情况，详细制订相应的有针对性、个性化的治疗方案。河南弘大心血管病医院心内科院长刘怀霖提醒，对冠心病患者来说，要根据不同的病情，在不同阶段选择不同的治疗方法。

一阶梯：冠脉轻度狭窄药物治疗

药物治疗是冠心病的基础治疗，一旦被确诊为冠心病，多数患者应该终身采取药物治疗。专家介绍，冠脉狭窄在70%以下，且动脉硬化斑块比较稳定，主要采取药物治疗。药物治疗目的就是预防血栓、稳定斑块，扩张冠脉血管，增加心肌血供，阻断或延缓动脉粥样硬化血管病变的进程。这时患者一定要在有经验的心内科医生指导下用药。此外，当药物治疗效果欠佳或无效时应建议选择冠脉造影，对冠脉病变作出详细的评价，根据病变情况，确定下一步治疗方案。

二阶梯：狭窄程度较重选择介入治疗

由于目前临床上还没有很理想的办法确定动脉硬化斑块的稳定性，一般是根据冠脉造影的结果，当冠脉狭窄程度在70%以上，且有明显的临床症状时，在药物治疗的基础上，建议选择介入治疗，用支架解决冠状动脉腔狭窄的问题。

据了解，介入手术通过在血管内送入一个小球囊将堵塞的血管撑开，再置入金属支架给予血管以内支撑防止它再度"塌方”，可以使原来缺血的心肌马上恢复较充分的血液供给，病情可以得到缓解。尽管介入治疗不用开胸，恢复快，并发症少，但患者是否需要安放和安放几个支架，一定要谨慎，原则上能不放就不放，能少放就少放，应通过详细检查和会诊，根据实际病情确定最佳治疗方案。

三阶梯：血管病变情况该"搭桥”时就"搭桥”

如果患者有多处血管狭窄，就好像道路到处都有问题，难以通过介入手段完全疏通堵塞的血管，或是冠脉左主干严重病变，介入治疗风险较大，可以采用"搭桥”的方法，就是从人体别处取血管，绕开冠状动脉堵塞的地方，帮患者堵塞的血管另辟一条"新路”。

目前，冠脉搭桥有传统开胸手术搭桥和微创血管搭桥。微创血管搭桥是通过一个小切口，将患者动脉远端吻合到冠脉前支上，以达到疏通狭窄冠脉的目的。与传统的心脏搭桥手术相比，优势在于疗效确切，远期效果好，"动脉桥血管”的再狭窄发生率明显低于支架置入。

患者在结束冠心病手术治疗后，一定要了解冠心病发病的危险因素，并在医生的指导下加以控制，因为只有这样，才能防止或延缓冠状动脉新病变的出现和血管的再度阻塞。

预防冠心病，遵守"四大纪律”

纪律一：不明胸痛要警惕

冠心病以心绞痛最常见，心梗是最严重的类型，心绞痛常表现为胸骨后的压榨痛、紧缩感、窒息感并向左肩左上臂放射。有些人症状常不典型，仅感胸闷、气短和疲倦，还有的表现为牙痛颈部发紧等症状；老年糖尿病患者甚至仅感胸闷而无胸痛表现。心梗是冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌严重持续地急性缺血所致。病人往往有先兆表现，如发病前数日或数周内乏力，胸部不适，活动时心悸、心急、烦躁等。老年人或糖尿病患者，常症状不典型，易造成误诊。因此，对不明原因或不典型胸痛应提高警惕。

纪律二：重视自我管理

冠心病患者应保持心情愉快；每日大便通畅；做到服用药物定时定量，切不可中途随意停药。病人外出时，应随身携带硝酸甘油类药物，以防心绞痛发作。

纪律三：病情发作要镇静

冠心病病人发生心绞痛时，应注意立即就地休息，保持镇静；同时含服硝酸甘油、消心痛，或速效救心丸等，若症状仍不缓解，可再次含服，注意一定是舌下含化，不是吞服。因为含化是通过舌下小静脉直接入血可迅速到达冠脉，而吞服要经过胃肠道吸收再入血，起效慢。若疼痛发作持续时间大于30分钟，应迅速就近就医。

纪律四：定期复查，长"治”久安

心梗患者按医嘱服药，切勿自行停药，若需调整药物剂量，须征得医生同意，定期复查。尤其是做过搭桥或支架手术症状消失后，不要认为万事大吉了，一定要建立冠心病终生治疗的观念，长"治”才能久安。（大河健康报）