怎样鉴别肝肿大的病因

(1)病史方面。如有长期大量饮酒史者，可能为酒精性肝硬化：有输液、输血和输入血制品及乙型肝炎患者密切接触史者，可能感染乙型肝炎：在血吸虫病流行地区，感染血吸虫的机会较多：在牧区则应考虑有无感染包虫的可能：有长期心脏病史者，应考虑右心衰竭所致的肝淤血。此外．有否服用和接触损伤肝脏的药物或毒物史，均应考虑。发病年龄对肝肿大病因的诊断也至为重要，因为感染性疾病以青少年为多见：肝硬化、肝癌则中年以上者较易发生。

(2)症状方面。肝区疼痛表示具有痛觉的肝包膜因肝脏迅速增大而受牵张，或被肿痛、炎症累及所致。肝硬化和营养代谢障碍一般无肝痛，肝淤血或病毒性肝炎常有隐痛、胀痛：肝脓肿和原发性肝癌常有较剧烈的肝痛。发热多表示感染。化脓性病变多为持续性高热；短期发热，继而出现一黄疸，最可能是急性病毒性肝炎；肝。癌病例常见发热．但由原发性肝癌引起的持久而不规则的发热并不少见。黄疸多出现在病毒性肝炎的早期。一般3周左右消退：肝肿瘤所致者常在晚期出现，并呈进行性加深：胆管结石所致者多为间歇性加重或减轻。食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、疲乏等症状，在严重的病毒性肝炎、肝脓肿、肝癌和肝硬化晚期最为显著。

(3)体征方面。急性感染病例常呈急性病容而消瘦不明显。癌肿和肝硬化晚期，往往明显消瘦．．蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、皮肤黏膜出血倾向等，均可提示为肝硬化。有颈静脉怒张、心脏增大、全身性水肿等充血性心力衰竭体征者．提示为肝淤血。病毒性肝炎为轻度肝肿大，而原发性肝癌则可高度肿大。肝脏的质地，在急性肝炎时柔软，原发性肝癌时可高度坚硬。肝脏的表现形态，在急性肝炎时平滑：坏死后肝硬化时可有大小不等的结节：原发性肝癌时．肝脏可有结节和大块隆起；在血吸虫病性肝硬化时，肝脏可呈分叶状；包虫病时．肝脏表面平滑隆起，并可能有波动和震颤。肝硬化通常无压痛：急性肝炎和肝淤血时，肝脏可有轻度压痛．而在肝脓肿时，则有显著压痛。

实验室检查和其他特殊检查对鉴别肝肿大的病因极有价值。白细胞计数在肝脓肿时显著增高．而在病毒性肝炎时则大多正常或偏低．肝硬化伴脾功能亢进时则显著降低。血清胆红素增高和尿胆红素试验呈阳性．提示有胆汁淤积或细胞的炎症和坏死。肝功异常为肝脏损害的特征。血清碱性磷酸增高可能为胆汁淤积、原发性肝癌或阿米巴肝脓肿。胎甲球增高则原发性肝癌和活动性肝病的可能最大。乙肝表现抗原阳性者见于急性、慢性乙型肝炎及坏死后肝硬化。粪便检查如发现血吸虫卵、溶组织阿米融，分别提示血吸虫性、阿米巴性肝肿大，超声波检查对肝脏肿大的程度、鉴别囊性与实质性病变颇有帮助。肝扫描对肝内占位性病变、对肝癌的诊断有重要价值。此外．肝穿刺和活组织检查、腹腔镜检查、肝动脉造影等，在必要时也可供选用。

恶心和呕吐可单独出现也可同时发生。恶心常为呕吐的前驱症状．属于一种心窝部的特殊不适感：呕吐是指胃内容物通过食道逆流出口腔的一种反射性动作。