如何鉴别黄疸病因

黄疸病因的鉴别首先应根据黄疸的颜色及发生的迟速及病史综合判断。轻度溶血性黄疸和肝细胞性黄疸多呈金黄色或橘黄色；慢性阻塞性黄疸程度较重时多呈暗绿色。传染性肝炎黄疸的出现多较缓慢：溶血性黄疸多呈急性发生：肝癌黄疸多逐渐发生：总胆管结石的黄疸波动较大：胰头癌引起的黄疸为进行性加深：胰头癌或肝癌如未经治疗多近期内死亡：原发性胆汁性肝硬化则可持续数年之久。

尿与粪的颜色有助于黄疸病因的诊断。尿色如浓茶样见于早期黄疸型肝炎、阻塞性黄疸、药原性肝病等；皮肤有明显黄疸而尿色正常、粪色加深者，可能为溶血性黄疸：陶土样大便见于癌肿性黄疸．亦可见于重症传染性肝炎：结石性黄疸可有陶土色与正常大便交替的现象：壶腹癌与胰头癌可有黑粪。

黄疸伴急性贫血见于各种溶血性黄疸；伴明显的消瘦与衰竭状态以癌性黄疸可能性最大：伴持续腹痛可能为肿瘤：伴阵发性绞痛提示胆结石；伴肝区隐痛、钝痛多为病毒性肝炎。

实验室检查有助于黄疸病因的诊断。血清胆红质定性试验．溶血性黄疸呈间接反应．肝细胞性黄疸呈直接反应或双相反应，阻塞性黄疸呈立即直接反应。溶血性黄疸尿、粪内胆素原明显增加，阻塞性黄疸明显减少或缺如，肝细胞性黄疸尿内尿胆素原增加，粪内粪胆素原正常或略低。

转氨酶对鉴别肝细胞性和阻塞性黄疸有一定参考价值。转氨酶升高反映肝细胞受损害，见于肝炎、肝硬化、药原性肝病等，而胆道梗阻时转氨酶一般不会升高。

同位素扫捕对肝癌和其他占位性病变的诊断有重要价值。此外，B型超声波、X线检查、腹腔镜检查以及十二指肠引流等，对黄疸的鉴别都有一定意义，可酌情选用。