20140110健康大不同2014：房敏讲腰突症的治疗
该视频主要文字介绍：
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率高，约占95%。
腰突症的治疗
1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻，休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。
(1)绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
(2)牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
(3)理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
(4)皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。
(5)髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
3.手术治疗
(1)手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者;②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。
(2)手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。*型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。
本期嘉宾介绍
男，973首席科学家、国家杰出青年基金获得者、主任医师、教授、博士研究生导师。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院院长、党委副书记、上海市针灸经络研究所所长 、推拿研究所生物力学实验室主任;中华中医药学会推拿分会、中国中西医结合学会第五届理事会理事、世界中医联合会中医特色诊疗委员会常务理事、上海市中医药学会第八届理事会副会长、上海市中西医结合学会常务理事、上海市中西医结合学会脊柱医学专业委员会副主任委员、上海市康复医学会第三届理事会常务理事兼神经康复专业委员会副主任委员、上海市中医药学会推拿分会常务副主任委员、上海市中医药研究会中青年学术委员会委员，《颈腰痛杂志》编委、《中西医结合学报》编委。
科研项目
我国首位推拿专业博士，师从严隽陶教授和沈国权主任医师，在推拿基础理论、临床工作和实验研究中得到了全面的培养和实际锻炼，开始在推拿界崭露头角。曾荣获上海市卫生局第一届“医苑新星”称号、上海市教委“曙光学者”称号和上海市科技“启明星”称号，曾入选“曙光计划”;也是上海市卫生局银蛇奖获得者、上海市新长征突击手、首届颜德馨优秀人才奖励基金优秀论文奖获得者 、2003年度上海市劳动模范、2004年度“优秀岳阳人”。近年来主攻脊柱推拿，对颈性眩晕的发病机制和临床治疗作出了独创性的工作成绩，擅长治疗颈肩腰腿痛。
2007年当选“973首席科学家”，主持国家重点基础研究发展计划(973计划)项目——“基于中医特色疗法的理论基础研究”的项目，2009年度获得上海市科技进步一等奖。
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